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        “釜底抽薪”治療全身骨破壞
        發布人:管理員 發布時間:2019-06-18

                 ----SPECT診斷甲狀旁腺腺瘤


               近日,有一個病人因全身多發骨破壞,外院CT、MRI檢查考慮骨轉移癌,病變肢體部分切除,病理未能明確診斷,病人及家屬非常絕望,抱著一線希望來我院做PET-CT,結果身體其它部位未發現惡性腫瘤,骨骼部位多發骨質破壞不考慮惡性腫瘤,在左側甲狀腺后下方發現軟組織結節,考慮甲狀旁腺功能亢進,進一步實驗室檢查提示:鈣:2.82mmol/L↑,甲狀旁腺激素:145.55pg/ml。行甲狀旁腺核素顯像示結節部位顯像劑滯留,明確診斷:原發性甲狀旁腺功能亢進癥;甲狀旁腺瘤;高鈣血癥。全身多處骨質受累,“棕色瘤”形成。手術切除后,激素水平降低,全身骨破壞逐漸恢復。正確的診斷,挽救了一條生命,拯救了一個家庭。





               甲狀旁腺功能亢進常見于女性,主要表現為骨痛、關節痛、肌肉酸痛等,常伴疲憊感。局部很小的病灶,造成全身多處危害,很容易誤診為惡性腫瘤,不適當的治療浪費了大量資源和時間。
                臨床診斷除了實驗室檢查外:核素顯像99mTc-MIBI雙時相檢查為診斷和后續治療提供了最佳依據。具體方法:靜脈注入示蹤劑后15分鐘及2小時行局部顯像:15分鐘見甲狀腺顯影,左葉下極見放射性增高區。2小時甲狀腺影大部分消退,左葉下極放射性增高區顯像劑滯留。明確發現病灶,為手術治療指明了方向。


            部分病例病情不復雜,但多處病變,無法確定手術部位:患者:女;51歲,多飲、多尿、厭食、腹脹3個月。血糖正常,血鈣2.79mmol/L、甲狀旁腺激素262.0pg/ml??紤]甲狀旁腺功能亢進。甲狀旁腺彩超:右葉中部后方探及低回聲結節。
        核素顯像:圖2
        最后明確診斷為:高鈣血癥;甲狀旁腺功能亢進癥。手術治療后,治愈。




         原發性甲狀旁腺功能亢進者,有20%左右常發生異位甲狀旁腺腺瘤;最佳檢查方式為行雙時相核素檢查,進一步行增強CT或MRI檢查進行精確定位。若頸部甲狀旁腺區未發現異常,則應繼續向上掃描至下頜水平和(或)向下檢查至主動脈根部水平,以尋找異位的甲狀旁腺腺瘤,為后續治療指明方向。
               核醫學中心影像核醫學科將不斷努力,配合臨床,造福江城人民。
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